Lembar Pemeriksaan Dokter & Rekam Medis Elektronik (RME)

Standar Rekam Medis Permenkes No. 24/2022 — Sesi Konsultasi Poliklinik

  1. Pelayanan
  2. ENC-20261021-0027
PA

Pasien Online Test

No. RM: RM-202610-0006 Laki-laki Umum / BPJS
Usia: 31 tahun 5 bulan NIK: 3171012345670001 Gol. Darah: - 081299887766 Jl. Flamboyan No. 20
ENC-20261021-0027
dr. Budi Santoso
Pintasan Dokter:
Formulir Bersih Standar Permenkes 24/2022
Pemeriksaan Fisik & Tanda-Tanda Vital (Triase)
mmHg
mmHg
x/mnt
x/mnt
°C
%
kg
cm
Body Mass Index (BMI / IMT): Dihitung otomatis dari perbandingan berat & tinggi badan
- Belum Diukur
Catatan Rekam Medis SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan)
Odontogram Interaktif — Rekam Medis Gigi & Mulut

Peta visual gigi standar FDI 2-digit & Permenkes No. 24/2022. Klik pada setiap elemen gigi untuk mencatat karies, tumpatan, restorasi, atau tindakan.

Status & Warna Standar FDI:
S : Sehat (Normal) CAR : Karies (Berlubang) TAM : Tambalan / Restorasi MIS : Gigi Hilang (Dicabut) IMP : Impaksi GT : Gigi Tiruan / Crown RRX : Sisa Akar MOB : Gigi Goyang FRX : Fraktur / Patah
RAHANG ATAS (MAXILLA) — KANAN (Q1) Kanan Pasien (Dextra) | Kiri Pasien (Sinistra) RAHANG ATAS (MAXILLA) — KIRI (Q2)
MID
▲ BIDANG OKLUSAL (OCCLUSAL PLANE) ▼
MID
RAHANG BAWAH (MANDIBULA) — KANAN (Q4) Kanan Pasien (Dextra) | Kiri Pasien (Sinistra) RAHANG BAWAH (MANDIBULA) — KIRI (Q3)
GIGI SUSU ATAS — KANAN (Q5) Rahang Atas Desidui GIGI SUSU ATAS — KIRI (Q6)
MID
BIDANG OKLUSAL GIGI SUSU (CHILD DENTITION)
MID
GIGI SUSU BAWAH — KANAN (Q8) Rahang Bawah Desidui GIGI SUSU BAWAH — KIRI (Q7)
Temuan Klinis & Rencana Terapi Odontogram 0 Gigi Tercatat
Elemen Gigi Kondisi Status Permukaan Diagnosa Klinis (ICD-10) Rencana Tindakan (ICD-9) Catatan Aksi
Visual Charting & Body Mapping — Dokumentasi Fisik Pasien

Coret digital di atas ilustrasi anatomi tubuh, berikan pin klinis (nyeri, luka, injeksi, ruam), atau jepret foto fisik kondisi pasien secara langsung.

Kelola Pustaka Template
Alat:
Warna:
Tebal: 4px
Anotasi Tersimpan Sesi Ini
0 Hasil

Belum Ada Visual Mapping Tersimpan

Pilih template di sebelah kiri atau ambil foto pasien dengan kamera, buat coretan/pinpoint, lalu klik Simpan ke Rekam Medis.
Poliklinik Spesialis Mata & Refraksi Kacamata

Standar pemeriksaan tajam penglihatan (Visus OD/OS), parameter refraksi lensa (SPH, CYL, AXIS, ADD, PD), tonometri bola mata (TIO), segmen anterior/slit-lamp & posterior retina.

🖨️ Cetak Resep Kacamata
1. Ketajaman Visual (Visus) & Parameter Resep Kacamata (Optik)
OD = Oculus Dexter (Kanan) | OS = Oculus Sinister (Kiri)
Mata Visus Awal (UCVA) SPH (Sferis) CYL (Silindris) AXIS (°) ADD (Adisi) Visus Koreksi (BCVA)
OD Kanan (Right)
OS Kiri (Left)
mm
Jarak antarpupil (normal 58-68 mm)
2. Tekanan Intraokular (TIO / Tonometri) & Buta Warna
mmHg
Normal: 10 - 21 mmHg
mmHg
Normal: 10 - 21 mmHg
3. Segmen Anterior (Slit Lamp) & Grading Katarak
4. Segmen Posterior (Funduskopi, Retina & Saraf Optik / CDR)
Posterior & Retina OD (Kanan)
Cup-to-Disc Ratio normal: 0.1 - 0.3. Waspada glaukoma bila > 0.5 atau asimetris.
Posterior & Retina OS (Kiri)
Cup-to-Disc Ratio normal: 0.1 - 0.3. Waspada glaukoma bila > 0.5 atau asimetris.
Penetapan Diagnosis ICD-10 & Mapping BPJS Kesehatan

Pencarian cerdas ICD-10 dengan indikator validasi penjaminan BPJS (144 Non-Spesialistik FKTP vs Rujukan).

Ketik 2 huruf atau lebih untuk mencari katalog ICD-10 dengan status penjaminan BPJS.
144 Tuntas FKTP Rujukan Spesialis Non-BPJS
Kode & Nama Diagnosa ICD-10 Mapping Penjamin BPJS Kesehatan Jenis Diagnosis Aksi
Belum ada diagnosa yang dipilih. Silakan cari kode/nama ICD-10 pada bilah pencarian di atas lalu klik Pilih.
Tindakan & Prosedur Medis (ICD-9-CM)

Tindakan medis yang dilakukan oleh dokter/perawat selama konsultasi.

Kode & Nama Tindakan Medis (ICD-9-CM) Tarif Satuan Jumlah (Qty) Aksi
Belum ada tindakan medis dipilih. Silakan cari tindakan pada bilah pencarian di atas lalu klik Pilih.
E-Resep Obat Farmasi (Electronic Prescription)

Resep obat digital yang otomatis terkirim ke bagian farmasi/apotek.

Obat Farmasi Dosis Frekuensi Qty Aturan Pakai #
Belum ada resep obat dipilih. Silakan cari obat pada bilah pencarian di atas lalu klik Pilih.
Resep Obat Racikan (Puyer / Kapsul / Salep Campuran)
Pencampuran beberapa bahan aktif obat menjadi satu sediaan khusus pasien
Belum ada obat racikan. Klik tombol + Buat Racikan Baru di atas untuk membuat puyer/kapsul/salep racikan.
Pemeriksaan Penunjang Medis (Laboratorium & Radiologi)

Order digital pemeriksaan penunjang klinis untuk pasien ini yang terhubung ke instalasi penunjang & kasir.

Permintaan Laboratorium Klinik (0)
Buka Antrean Lab
Belum ada order laboratorium untuk kunjungan ini. Klik tombol + Order Laboratorium di atas untuk membuat permintaan uji spesimen.
Permintaan Radiologi & Imejing Medis (0)
Buka Antrean Radiologi
Belum ada order radiologi untuk kunjungan ini. Klik tombol + Order Radiologi di atas untuk membuat permintaan pemeriksaan X-Ray / USG.
Tanda Tangan Dokter Pemeriksa (Signature Canvas) Live Sign per Kunjungan
Goreskan Tanda Tangan Gunakan stylus pen, jari touchscreen, atau mouse untuk mengesahkan rekam medis ini secara langsung sebelum klik tombol selesaikan pemeriksaan.
Kembali ke Antrean
Riwayat Rekam Medis Pasien

Pasien Online Test • No. RM: RM-202610-0006

Total 5 Kunjungan Terdahulu Data riwayat rawat jalan, diagnosa, dan terapi
Permenkes 24/2022
ENC-20261021-0026 21 Oct 2026, 10:32
dr. Budi Santoso
Diagnosa / Assessment:
Konsultasi selesai.
Keluhan Utama (Anamnesis):

Pelayanan konsultasi rawat jalan selesai via antrean poliklinik.

Selesai / Terlayani Lihat Resume Medis
ENC-20261021-0022 21 Oct 2026, 01:59
dr. Budi Santoso
Diagnosa / Assessment:
Konsultasi selesai.
Keluhan Utama (Anamnesis):

Pelayanan konsultasi rawat jalan selesai via antrean poliklinik.

Selesai / Terlayani Lihat Resume Medis
ENC-20261021-0021 21 Oct 2026, 01:58
dr. Budi Santoso
Diagnosa / Assessment:
Konsultasi selesai.
Keluhan Utama (Anamnesis):

Pelayanan konsultasi rawat jalan selesai via antrean poliklinik.

Selesai / Terlayani Lihat Resume Medis
ENC-20261021-0004 21 Oct 2026, 01:58
dr. Budi Santoso
Diagnosa / Assessment:
Konsultasi selesai.
Keluhan Utama (Anamnesis):

Pelayanan konsultasi rawat jalan selesai via antrean poliklinik.

Selesai / Terlayani Lihat Resume Medis
ENC-20261021-0020 21 Oct 2026, 01:56
dr. Budi Santoso
Diagnosa / Assessment:
Konsultasi selesai.
Keluhan Utama (Anamnesis):

Pelayanan konsultasi rawat jalan selesai via antrean poliklinik.

Selesai / Terlayani Lihat Resume Medis
Standar Rekam Medis Terintegrasi

Sesuai Permenkes No. 24/2022, dokter dapat meninjau riwayat longitudinal rekam medis pasien sebelum memutuskan terapi obat dan tindakan medis terkini.

2026 © MediSaaS Clinic Multi-Tenant Engine · RME Permenkes 24/2022.
Database: u534184655_clinic_tenant1